• 江西遂川:“四创新”强化医保基金监管 来源:中国劳动保障新闻网 作者:肖莹 日期:2017-09-13
    [导读]医疗保险基金,对保障参保人员的基本医疗权益,减轻人民群众医药费用负担有着十分重要的现实意义,为此,江西省遂川县医保局不断创新工作思路,大力改进监管模式,强化医保基金监管。

      医疗保险基金,对保障参保人员的基本医疗权益,减轻人民群众医药费用负担有着十分重要的现实意义,为此,江西省遂川县医保局不断创新工作思路,大力改进监管模式,强化医保基金监管。

      一是实施“阳光”监管,确保医保基金安全运行。按照年初与“两定”医疗机构签订服务协议相关规定,采取网络监控与实地监督检查相结合的方式,定期不定期的开展反欺诈“亮剑”专项整治行动、开展医保基金专项检查、开展定点医疗机构药品购销台账,防止串换药品等多措并举,深入定点医疗机构和定点零售药店进行抽查、突击检查。

      二是抓好“内控”建设,筑牢医保基金安全防线。根据政策调整和新形势下的工作要求,完善监督工作流程,制订医疗保险违规行为举报奖励办法、医保医师考核制度、定点医疗机构退出机制等制度,确保职责明确、工作规范和业务优化。同时,定期开展经办业务风险内控自查检查评估工作,进一步防范和化解经办管理风险,增强自我约束能力,强化业务运行内部内审和监督,防范基金风险。

      三是建立“联盟”队伍,加大监督管理力度。与县卫计局、食药监局,共同建立重大医保诈骗案件沟通和信息反馈机制,从而加强医保基金管理外部协作,形成监督“合力”,加大了对违法违规行为的打击力度。

      四是完善“考核”制度,规范医疗服务行为。以市局下发的考核标准结合本地实际情况,对管理要求和考核指标进行细化、并按协议和考核要求对“两定”定点机构进行季度考核、年度考核。

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