• 打通联网高速路 跨省结算一次清
    ———兰州市跨省异地就医直接结算方便群众就医
     来源:中国劳动保障报  作者:□本报记者 赵 文通 讯 员 袁高攀 日期:2017-12-25  分享 |

      7月26日,一则“甘肃兰州异地安置到四川成都的退休人员高女士,成为全市首例跨省异地就医直接结算成功案例”的新闻在兰州市市民的微信朋友圈中广泛传播。高女士在兰州市人社局的帮助下,刷社保卡登记入住四川大学华西医院, 到治疗结束直接刷卡结算出院,不用垫付医药费,也无需来回奔波办理报销手续。

      据兰州市医疗保险事业管理局的一位工作人员介绍,兰州市参保人员在当地办理异地就医备案手续后,持社保卡在就医地定点医疗机构刷卡入院,等到出院结算时,只需承担符合参保地医保待遇政策规定的个人自付费用即可,属于医保基金支付的费用,由就医地医保经办机构先与定点医疗机构按协议结算,参保地经办机构再按规定通过异地就医结算平台与就医地医保经办机构进行清算。跨省异地就医直接结算的住院医疗费用,原则上执行就医地规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围。而医保住院起付标准、报销比例、最高支付限额等执行参保地政策。

      优化业务经办流程简化登记备案手续

      为了解决参保群众异地就医跑腿、垫支的问题,减轻群众负担,兰州市人社局利用“智慧人社”建设,推进全市跨省异地就医直接结算工作。据兰州市人社局局长方书英介绍,他们与外省市医保经办机构对接沟通,开通异地住院医疗费用直接结算服务,方便兰州市参保对象异地就医直接结算。 据了解,兰州市异地就医直接结算业务开通后,为了方便参保群众,兰州市人社局及时调整业务经办流程,简化程序,将异地就医备案业务和社保卡的补制业务由市级社保经办机构延伸至县区级社保经办机构,为县区配备社保卡制卡机,让群众就近办理业务。此外,他们对异地就医安置人员补制社保卡实行即时办理,方便群众及时就医。 据统计,今年以来,兰州全市范围内共补制社保卡23642张。

      据方书英介绍,从今年9月起,兰州市启用新的 《兰州市城镇基本医疗保险异地就医登记备案表》,不再像过去那样要求申请备案人填写备案医疗机构信息,取消了在备案区医疗保险经办机构盖章程序和参保人员只能选择5家备案区定点医院就医等限制。同时,在兰州市参加城镇职工医疗保险,符合异地安置退休人员、 异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员等四类人员要求的参保对象,携带社保卡复印件、安置地户口簿复印件或公安机关出具的居住一年以上的证明,驻外工作人员由参保单位提供外地的分支机构营业执照副本复印件和单位证明,填写 《异地就医登记备案表》后即可完成备案。城乡居民医保参保对象,则需提供公安机关出具的异地居住半年以上的证明及申请备案人或代办人的身份证、社保卡原件和复印件,填写 《异地就医登记备案表》。 据了解,截至12月4日,兰州市城镇职工医保异地就医已备案47231人。其中,甘肃省内备案18133人,跨省备案则达到了29098人。 此外,城乡居民医保跨省异地就医也已备案3人。

      及时上解预付金确保政策快落地

      兰州市人社局及时完成异地就医预付金上解工作。根据兰州市异地安置人员在全国32个省、 自治区、直辖市的住院人数和转诊转院人数等情况,他们测算了2017年度跨省异地就医医疗费用的支出预算,在规定时间内率先完成预付金的上解工作。 目前, 甘肃省内13个市州共完成143.4万元,省外共完成1210万元,总计1353.4万元,兰州市位居全省第一。

      据了解,甘肃省内异地就医直接结算主要集中在临夏、定西、嘉峪关等地,而跨省异地就医直接结算则主要集中在陕西、北京、上海等地。 “目前,兰州地区就有25家定点医疗机构接入国家异地就医结算系统,极大地方便了外地来兰州居住生活的异地安置人员以及甘肃省内外常驻兰州的工作人员和其他市州的转诊人员在兰州就医。” 方书英说。

      据了解,从7月26日至12月4日,兰州市城镇职工医疗保险异地就医直接结算实结557人次。其中,省内达到24人次,跨省达到533人次。

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