• 千淘万漉虽辛苦,吹尽狂沙始到金
    ——湖北十堰市医保工作推进综述
     来源:中国劳动保障报 作者:张国栋 曾宪锋 日期:2017-12-28
    [导读]12月中旬,十堰市党风廉政建设考评组通过听汇报、查档案、看文件、测民意等方式对市医保局党风廉政建设情况进行考评,考评组一致认为我局党风正、作风严、工作实,成效显,从而顺利通过“体检”并荣获2017年度全市党风廉政建设先进单位。这是今年以来继工作推进、综合治理、档案管理、文明创建四项大检通过后又获此殊荣,同时保持十多年来连续同获五项奖项记录。

      12月中旬,十堰市党风廉政建设考评组通过听汇报、查档案、看文件、测民意等方式对市医保局党风廉政建设情况进行考评,考评组一致认为我局党风正、作风严、工作实,成效显,从而顺利通过“体检”并荣获2017年度全市党风廉政建设先进单位。这是今年以来继工作推进、综合治理、档案管理、文明创建四项大检通过后又获此殊荣,同时保持十多年来连续同获五项奖项记录。十堰市医保局为何在同行业中独占鳌头再创佳绩?问渠哪得清如许,为有源头活水来。

      巩固扩大参保覆盖范围,夯实工作的立足点

      全面实施全民参保登记计划,巩固城乡基本医保覆盖面。适应就业人群流动,推动所有用人单位和个人依法参保,参保率达99%以上,确保精准扶贫对象等特殊困难群体应保尽保。2017年底,全市基本医疗、工伤、生育保险参保人数分别达到 317万人, 30万人、23 万人。依法夯实缴费基数,以用人单位全体职工工资总额作为缴费基数,加强缴费基数核定工作,加大征缴稽核力度,及时足额征收各项社会保险费。2017年底,全市征收城镇职工基本医疗、工伤、生育保险费分别达到  16  亿元、 6600  万元、 3200  万元。征缴稽核在参保总人数的30%以上。全面推进工伤保险专项扩面,继续推进“同舟计划”,做好建筑业等高风险行业参加工伤保险工作。以实施建筑业参加工伤保险专项扩面行动为重点,推动建筑业固定职工、新开工建筑项目和在建项目全部参加工伤保险,实现建筑业固定职工、新开工建筑项目和在建项目100%参保,非固定职工按项目参保。同步推进事业单位、小微企业和有雇工的个体工商户参加工伤保险。贯彻落实工伤保险费率调整政策,准确确定用人单位适用的行业分类,科学确定工伤保险行业基准费率具体标准,适时进行单位费率浮动,确保完成扩面征缴任务。

      不断推进保险制度改革,找准工作的突破点

      以群众为中心,建立城乡居民基本医保制度。以公平、可及和政府放心群众满意为目标,以政策有序衔接、制度安全落地为底线,按照省级确定制度框架、制定具体政策的思路,建立城乡居民基本医疗保险制度。继续深化医保支付方式改革。坚持“总额预算、过程监督、超支分担、结余留用”的原则,结合医保服务协议管理,在全面实行和完善医保付费总额预算的基础上,推进按病种付费、按人头付费等支付方式改革。建立健全医保药品支付标准。根据人社部统一部署,选择部分已通过药品质量一致性评价或差异较小的药品,建立健全医保药品支付标准。有效协同推进医药卫生体制改革。完善医保政策,支持基层医疗卫生服务能力建设,推动建立分级诊疗制度、家庭医生签约服务制度。通过完善定点医疗机构转诊管理和实行差异化的医保支付等方式,支持分级诊疗;努力探索长期护理保险管理办法。探索支持健康保障,研究恶性肿瘤晚期患者、临终期老人等人群的治疗、康复、护理问题的解决办法,开展由医保或护理保险支付的“医养结合”的服务项目,建立长期护理需求认定、等级评定等标准体系,完善长期护理保险管理办法,有序推进长期护理保险制度实施。

      努力提升医保经办质效,着力工作的切入点

      整合城乡居民医保经办体系。制定《城乡居民医保经办管理

      规程》,为城乡参保群众提供统一规范便捷高效的经办服务。启动城乡居民医保信息管理系统建设工作,全面开展参保人员信息集中比对,通过居民身份证号和社会保障卡信息校验,确保参保缴费数据的准确性和唯一性,从源头上避免重复参保。推进跨省异地就医直接结算。按照“就医地医保目录、参保地待遇标准”原则,通过和国家交换平台对接联网,实现跨省异地安置退休和居住人员、异地工作人员和符合转诊规定人员的异地就医住院费用直接结算。实行智能监控系统建设和应用。会同各定点医疗机构做好智能监控系统的对接实施,在事后审核的基础上,实现事前提醒医生避免违规、事中对违规行为进行告诫的全程全时“智能监控”,充分运用智能监控系统加强对违规违约医疗服务行为的监督和惩戒。完善工伤生育保险经办服务。根据建筑项目参保模式,简化经办流程,切实落实《优化建筑业按项目参加工伤保险经办工作指导意见》。依托金保工程,加快工伤保险信息化建设。开展工伤保险医疗康复费用支付方式改革,逐步实施工伤保险医疗、康复费用即时结算。实行生育保险与职工医疗保险统一协同经办管理,确保将符合规定的生育人群纳入保障范围。

      切实强化规范科学管理,把握工作的基本点

      加强政策执行监督。以医疗保险基金审计整改为契机,全面

      清理医保目录和政策执行情况,坚决纠正越权制定政策、医保目录外支付、擅自理解目录、擅自扩大或缩小目录支付范围等违规行为,维护医保政策的严肃性,保障参保人员的医疗保障权益。依法开展工伤认定。完善人社部门牵头、人民法院、律师事务所等部门参与的工伤保险部门协调机制,加强对工伤认定疑难问题的研究,提高工伤认定的质量和时效。规范劳动能力鉴定。严格执行国家颁布的劳鉴标准,积极推行专家组鉴定制度,不断规范第三方医疗机构劳鉴工作程序,确保劳动能力鉴定公平公正。强化基金运行管理。做实医疗、工伤、生育保险市级统筹,健全工伤保险储备金制度。完善基金预决算科学管理,健全基金风险预算和内审内控制度,开展风险管理专项行动,确保运行安全平稳。重点监测基金运行情况,开展基金运行分析,加强对基金收不抵支问题的专题研究,制定基金风险预警处置方案,综合运用智能监控、精算预测和稽核监督等风险防控手段,建立整体联动、部门协作的风险防控新机制。整合城乡居民医疗保险统计报表体系,提高统计质量。开展风险管理专项行动,加强内审内控管理。结合医保基金审计问题整改,以落实内控要求为核心,以现场检查评估为手段,健全风险管理各项制度。开展政策宣传。建立完善宣传工作常态化机制,充分利用广播、电视、报刊、互联网等各类新闻媒体,全方位、多角度宣传医疗工伤生育保险政策法规,积极营造全社会关心、支持医疗工伤生育保险事业发展的良好氛围。

      加快“互联网+医保”信息化建设,织密工作的结合点

      遵循从简化优化公共服务流程入手,大力推进服务方式创新,加强部门间信息共享和业务协同,着重解决业务规范化、过程透明化、决策智慧化所面临的问题和新的需求,推动医保事业转型发展。按照国务院办公厅《关于简化优化公共服务流程方便基层群众办事创业的通知》提出“服务便民利民,办事依法依规,信息公开透明,数据开放共享”的总要求,《湖北省人力资源和社会保障厅关于推进“互联网+人社”2020行动计划的实施方案》(征求意见稿)中要求,坚持以服务人民为中心,以“一网覆盖、一次办好”为目标,树立“互联网+”思维和理念,充分运用大数据、云计算技术,提升信息化引领和支撑能力,推进人力资源和社会保障领域管理和服务模式创新,增强公共服务供给能力和社会创新活力,助力政府职能转变,为民生保障、增进人民福祉提供强劲支撑。以推进公共服务体系建设为主要抓手,以业务规范化标准化为切入点,以提升服务效率提高群众满意度为核心目的,进一步推动部门间医疗服务相互衔接,协同联动,打破信息孤岛,充分利用互联网、移动APP、自助服务一体机、热线电话等,以及办事大厅、基层社区、定点机构等线上线下渠道,突破地域、时间、空间限制,为群众提供7*24小时全天候医保服务,实现“让信息多跑路、让百姓少跑腿”,变“群众来回跑”为“部门协同办”,变被动服务为主动服务。通过“线上服务、协同服务、主动服务、引导服务、精确监管、信用监管”六大管理服务创新行动。创新智能化业务经办任务调度、以服务对象为中心、前后台专业化分工、多渠道服务、全网通办、主动服务、透明监管、无纸化办公、安全可信等业务模式,提高信息化管理水平,提升医保经办质效。

      全面加强党风廉政建设,亮化工作的风景点

      旗帜鲜明讲政治,脚踏实地正党风。全面落实从严治党要求,牢固树立政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识。严格执行新形势下党内政治生活若干准则和党内监督条例,增强自我净化、自我完善、自我革新、自我提高能力。认真落实主体责任和监督责任,切实做到事业装在心上,责任扛有肩上,制度放在首位,纪律挺在前面,加强党风廉政建设和反腐败工作,强化风险防控。坚持“两学一做”学习教育常态化,定期开展学习日活动,引导党员干部把党章党规作为自己的行为准则,树立正确的世界观、人生观和价值观,提高全体党员干部对加强党风廉政建设和反腐败斗争重要性的认识。深入开展廉政谈话,增强职工的廉政意识和拒腐防变能力,促进职工廉洁自律,告诫职工守好四条线:道德底线,法律红线,纪律高压线,廉政风景线,杜绝违纪违法行为的发生。主动接受监督。通过述职述廉履职尽责报告、民主生活会、民主评议、双十星等活动,将廉政建设和干部职工自身建设情况在组织和群众面前公开,接受群众监督、批评和建议,切实发挥组织和群众监督的作用。严肃财经纪律,不定期公开单位三公经费支出,让职工对单位开支进行有效的监督,制定《十堰市医疗保险管理局内部控制规范工作实施方案》,从公务经费支出方面加强党风廉政建设。继续创建市级文明单位推动作风建设。紧紧围绕为民务实清廉主题,以三会一课制度为平台,次次提、月月说、逢节重点讲,不定期抽查通报考勤,坚持不懈解决形式主义、官僚主义、享乐主义和奢靡之风方面的问题,不断加强干部职工道德修养、增强服务意识、提升服务水平,树立“为民务实清廉”医保形象。通过开展市级文明单位创建活动,加强领导班子建设、党风廉政建设、干部队伍建设和服务环境建设,打造一个作风民主、团结务实、为民清廉、开拓进取的好班子、好支部,打造一支作风踏实、纪律严明、服务优质、热情高效的干部队伍,营造一个环境优美、治安良好、文明友善、风清气正的工作生活环境。

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