• 陕西华州加强外伤稽核确保基金安全 来源:中国劳动保障新闻网 作者:华蓉 日期:2018-04-19

      近日,为了确保医保基金安全平稳运行,维护参保人员的合法权益,不让外伤“伤”及医保基金,陕西华州区社保局加强外伤稽核调查力度,采取“调查、询问、判断”三部曲的工作模式,将外伤稽核调查进行到底,让虚假案列无处可逃。

      及时调查。对市局微信群上传的资料及时认真审阅,对外伤调查表仔细甄选,及时发现可疑外伤并进行实地调查。第一时间调查询问患者受伤时间、地点、原因、性质及是否有目击证人;同时依据定点医院首诊医师所书写的医疗病历辨别受伤原因真伪,并通过医学知识提供外伤调查依据。  

      仔细询问。稽核人员对可疑外伤患者采取明察暗访的模式,及时深入定点医疗机构或参保人员家中查看病人情况,询问首诊医师、住院医师、第三方目击证人以及电话求证证人,仔细询问患者受伤时间、地点、经过,查看受伤部位,同时查看120大夫的首次接诊记录。  

      准确判断。通过查看住院病历、查看受伤部位、查看患者表情,查看目击证人表情等方式进一步完善外伤调查的详细资料,同时结合《社会保险法》有关条例,准确无误判断。从而严格核实有第三方责任的定点医疗机构就诊发生的费用。

      以上稽核模式进一步加大了医保患者外伤调查的力度和深度,扫除了稽核“盲点”,确保了医保基金安全平稳运行。

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