• 广东: 完善医保制度 保障改善民生 来源:中国劳动保障报  作者:粤仁宣 日期:2018-05-28  分享 |

      近年来,广东省人社部门坚持以人民为中心的发展思想,按照兜底线、织密网、建机制的要求,以改革创新为抓手,以打通服务群众“最后一公里”为目标,扎实推进新时代医保制度改革,有效促进医疗、医药改革,在保障和改善民生方面取得了一定成效。

      推进异地就医直接结算助力构建服务型政府

      5月7日,在广东省人民医院东病区,家住四川宜宾的黄婆婆在家属的陪同下办理出院手续。黄婆婆今年72岁,不久前刚刚进行完心脏手术。

      手术很成功,而让黄婆婆更加高兴的是,由于广东省异地就医结算工作的开展,这场大病并未给她的家庭带来巨额的医疗费用负担。黄婆婆此次住院共花费8.6万余元,出院时,她通过刷社保卡直接报销了8万元。

      广东省高度重视异地就医直接结算工作, 全省人社系统共同努力,推动省内异地就医结算系统于2015年上线。截至2018年4月底,该省共上线省内联网医疗机构684家,累计结算126万人次、302亿元。

      2017年,广东省集中攻关,推进跨省异地就医直接结算。 截至2018年4月底,该省上线跨省联网医疗机构789家,累计结算4.5万人次、10.3亿元。

      为保障参保人员按时足额享受医保待遇,打通服务群众 “最后一公里”,广东省医保管理服务实现“四个一”:

      实现 “一站式”结算。推进异地就医基本医保、大病保险和医疗救助 “一站式”结算,解决参保人员异地就医垫支跑腿问题。

      实现 “一账式”付款。设立全省异地就医结算专户,建立异地就医预付款制度,规范结算流程,实现全省统一结算,解决各市经办机构和医院多头对账问题。

      实现 “一门式”经办。实行全省统一协同经办,简化异地就医备案流程。拓展广东人社APP社保卡异地补换、挂失、解挂、领卡等线上服务,推行邮政快递上门、短信通知等便捷发卡服务。

      实现 “一网式”监管。建设全省统一的异地就医智能审核系统,实行全省异地就医结算数据实时监控。

      健全全民医保体系增强群众获得感

      广东省人社部门从落实人民健康优先发展战略高度,推动建立更加公平更可持续的全民医保体系,取得了一定成效,主要体现在“五个进一步”:

      覆盖范围进一步扩大。 截至2017年底, 广东省基本医疗保险参保人员达10365万人,覆盖率超过98%, 基本实现制度和人群全覆盖。

      待遇水平进一步提高。广东省职工、居民医保住院政策规定报销比例分别为87%和76%,封顶线达68万元和58万元;全面建立门诊特定病种和普通门诊统筹制度,纳入医保支付的药品达3000种,保障了参保人员的基本医疗需求。

      托底保障功能进一步强化。广东省实施全民参保计划,推动贫困人员数据共享,建立医疗救助预付款管理制度,确保贫困人员应保尽保;完善大病保险制度,保障待遇向困难群体和高额医疗费用群众倾斜,2013年-2017年,全省大病保险基金支出近100亿元,受益人次超500万,报销比例在基本医保之上平均提高12个百分点。

      体制机制改革进一步深化。广东省大力推进医保城乡一体化、供给侧结构性改革、生育和医疗保险合并实施、长期护理保险等重点改革,医保制度可持续发展能力不断增强。

      管理服务水平进一步提升。广东省健全省、 市两级管理, 县、乡、村三级服务的经办管理服务体制,发放社保卡10135万张,推进“互联网+医保”建设,推动减证便民, 公共服务均等化水平不断提升。

      发挥医保杠杆作用推进 “三医联动”

      新医改以来,广东省人社部门不断深化医保、人事、薪酬等制度改革,促进 “三医联动”改革。该省的主要做法是推动“四项改革”:

      深化医保支付方式改革。全面推进按病种分值付费,引导医疗机构合理治疗、主动控费,遏制大处方、大检查等行为,减轻参保人员医疗费用负担。目前,该省按病种分值付费病种数超过1000种。

      推动医保与医药协同改革。2017年上半年,广东省委、省政府决定在省社保局加挂省医保基金管理中心牌子,将拟定医药采购相关规范并组织实施的职能划入省人社厅。省人社厅积极推动医保中心组建工作,2017年10月完成人员职能移交,整合医保管理和医药采购管理等职能,有力地促进了“三医联动”改革。移交后,省人社厅顺利完成了2017年第四次和2018年第一次医药采购。2018年第一次竞价成交品种3456个,成交金额196亿元,平均降价9%,节约药品费用20亿元。

      促进分级诊疗制度改革。广东省提高基层定点医疗机构住院报销比例,引导群众就近就地就医。目前,城乡居民医保各级定点医疗机构报销比例拉开近10个百分点、起付线差距200元以上,全省一级定点医疗机构报销比例已达90%。

      支持公立医院改革。广东省将门诊诊查费和提高的医疗服务收费纳入医保报销范围,为公立医院改革提供有力支撑。同时,深化人事薪酬制度改革,完善医疗机构分配激励机制, 提高基层人员工资待遇,完善医疗卫生人才职称评价政策,优化基层人才招聘模式,提升基层服务水平。

    读完这篇文章后,您心情如何?李云鹏
    [责任编辑:]
关键字:
  • 最新图片
  • 热门评论

  • 重庆合川区举办“走进大创中心创业沙龙”活...

  • 宿豫区:“模拟创业”培训为创业者“引路”

  • 内江人社:强化业务培训,助推“最多跑一次...

  • 渭南市华州区开展跨省异地就医直接结算集中...