遏制医保骗局须强化失信惩戒 来源:中国劳动保障报  作者:张淳艺 日期:2018-11-19

  近日,央视曝光了辽宁省沈阳市两家医院骗保事件。 病人是演的、诊断是假的、病房是空的,在医院住了一天除了吃饭、聊天、外出购物什么检查治疗都没做,却产生了医疗费用。

  医保基金被称为 “救命钱”,国家每年投入大量的财政资金,为的就是让老百姓看得起病、 住得起院。 但在某些人眼里, 这些“救命钱” 俨然成为 “唐僧肉”,通过各种假诊疗、 假住院套取医保基金。

  应该说,国家对于医保基金有着严格的监管制度,明确了相应罚则。 《社会保险法》明确规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。2014年全国人大通过的刑法解释进一步明确,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于刑法规定的诈骗公私财物的行为。

  从行政处罚到刑事处罚,对于骗取医保基金的惩治体系已经比较完备,却仍挡不住一些别有用心的人逾越雷池。其中,很重要的原因就在于这些惩治手段都有其局限性, 并未从根本上改变骗保代价低、风险小的尴尬。二倍以上五倍以下的罚款看起来很重,但由于骗取医保基金往往能够形成稳固的利益链,隐蔽性比较强,也就难免使得一些人心存侥幸,以身试法。骗保入刑的强制力和震慑力不言而喻,不过,认定诈骗罪需要满足数额较大的标准,并考虑犯罪的其他具体情节。在司法实践中,相关涉案人员被判缓刑的多,实刑的少,一些情节轻微者更是被免于追究刑责,这也在一定程度上助长了少数人的侥幸心理。

  要想进一步遏制医保骗局,除了加强监管依法严处,还应从健全信用体系入手,强化失信惩戒。信用时代,任何失信行为都应受到应有惩戒,这既是诚信社会建设的内在要求, 也有助于提高全社会的诚信意识和信用水平。 骗保违反了医保基金使用规则, 违背了契约精神,属于典型的失信行为。前不久, 人社部就 《社会保险领域严重失信 “黑名单” 管理暂行办法 (征求意见稿)》 征求意见,拟将以欺诈、 伪造证明材料或者其他手段参加、 申报社会保险和骗取社会保险待遇或社会保险基金支出的单位和个人列入社保 “黑名单”。

  对于医保骗局的失信惩戒应包含两个方面。其一,对于 “主演”即某些医疗机构,应坚决解除服务协议,取消定点资格。相关责任人员也要依法吊销执业资格, 严重者终身禁入医疗行业。 其二, 对于配合医院演戏的 “群众演员”,也记入个人诚信档案, 直接与医保报销额度挂钩。 只有提高失信成本, 一些群众才不会因为蝇头小利被别有用心者牵着鼻子走,某些医院瞒天过海的大戏也就唱不下去了。

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