• 揭秘 17 种抗癌药谈判过程 来源:中国劳动保障报  作者:国家医保局医药服务管理司副司长 黄心宇 日期:2019-01-04  分享 |
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      本版漫画图表 刘柏青/绘

      在抗癌药谈判准备阶段,国家医保局主要面临两方面的现实问题:其一,国家医保局刚刚组建, 人员机构还没有到位,人员少, 办公条件也不足。 其二, 时间紧, 多项工作并行。 国家医保局组建后,各种工作都在着手进行,事情繁多。

      不过相比于原来的医保目录调整,本次谈判组织方面也有有利的一面。这主要是因为这次是抗癌药专项谈判,仅限于目录外的独家的肿瘤治疗药,界限相对比较清楚,不涉及其他领域,也排除了其他很多诉求。

      谈判流程共包括4个环节:

      第一, 确定品种。 国家药监局提供的抗癌药清单上共有274个抗癌药品,其中70%的药品都已在医保目录内, 目录外品种有60余种, 而目录外的独家品种为44个。 经研究, 最终确定18个品种进行谈判。

      第二, 收集资料。 请有关专家提出企业需要提交的材料清单, 征求意见后定稿, 同时, 也收集了部分地方医保系统的资料数据。

      第三, 进行评估。 在收集资料的基础上, 请药物经济学、 医保管理的专家分两组进行评估。 药物经济学专家侧重经济性评估, 医保管理专家侧重支付能力评估。

      第四, 开展谈判。 2018年9月16日,18种抗癌药在一天内分为两组进行谈判, 谈判组随机选定谈判品种, 每个品种30分钟, 有2次报价机会。

      2018年11月底落地实施

      经过谈判,18种抗癌药里有17种药品谈判成功。为保证落地实施,2018年9月30号, 国家医保局印发了 《关于将17种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》,同年国庆节之后正式对外公布。文件要求各省要在10底前将17种谈判药挂网,在11月底之前开始医保支付。 从落地情况来看,所有省份都遵循文件指示,在规定之日前开始报销, 各地都很支持与配合,实施情况较好。

      同时, 为保证17种抗癌药的真正落地实施, 国家层面也出台了一些配套措施, 比如, 规定因谈判药品纳入目录等政策原因导致医疗机构2018年实际发生费用超出总额控制指标的, 年底清算时要给予合理补偿, 并在制定2019年总额控制指标时综合考虑谈判药品合理使用的因素。 另外, 去年11月29日, 国家医保局发布 《关于做好17种国家医保谈判抗癌药执行落实工作的通知》, 明确不得因药占比等因素影响17种抗癌药的合理使用。

      完善四个环节 厘清一个逻辑

      通过两次谈判,可以看出医保部门与企业在大的目标上具有共识,是可以协调的,可通过充分沟通能够达成双方都可接受的结果。现在形成的医保目录药品准入谈判的流程已经比较成熟,框架基本确定,业界也比较认可。但仍然有一些方面需要进一步完善。

      一是如何把两次谈判总结的经验固化下来。 现在的谈判还没有形成完备的规则, 仍然缺乏固定的规矩。 希望能把这两次谈判的经验固化下来, 在将来的医保目录动态调整机制中有所体现; 同时要更好地明确谈判药品的条件, 规范资料的要求, 有助于企业合理预期。

      二是如何更好释放谈判的红利。 在药品谈判方面, 国外有很多探索值得学习与借鉴, 比如按疗效付费、 其他买赠协议、 总额封顶的方式等。 由于时间有限, 能力有限, 水平有限等问题, 目前我们只能以简单的折扣为主。 如果时间与条件成熟, 希望以后可以引入更加灵活的分担方式。 另外, 由于谈判结果完全公开, 有时候企业碍于面子, 不方便给出更低的价格, 实际上还有降价空间可以让渡, 那么是否可以将谈判结果保密, 这个可行性也值得思考。

      三是如何进一步完善评估的程序和方法。 本次谈判在药物经济学方面做了一些基本的模型, 用最基本的方法进行了评判和分析, 但由于时间较紧, 模型做得也比较粗糙, 希望在今后的谈判中能够有所完善, 更好地运用药物经济学的工具。 比如说考虑未来是否有基于真实世界数据的回顾性分析, 用实际的使用状况来佐证药物是否达到预期标准,来考虑是否继续进行价格调整。 同时要考虑通过完善的制度设置来规避工作中人为的行政风险, 而不是单纯地靠工作人员的自律。

      四是如何平衡谈判准入与其他目录管理措施。比如谈判支付标准到期后,应该出台什么?还有一些无法进行谈判但高价的药品要怎么办?需要在目录的管理上出台其他措施, 建立一个规范的准入机制,从更长远的角度和更大的规模来考虑。

      除了以上四点,还有最重要的一个逻辑需要厘清:

      药品降价是进入医保目录的手段,但医保目录追求的目标不是降价。 医保目录准入谈判的核心是要让患者用上好药, 企业也可以承受、 正常获取利润,因此不是说只要降价降得厉害, 药品就能进入目录。 如果药品本身没有效果,在目录中出现是不合理的, 那么降价再多也不能进。 因此, 一定要理清目标与手段的关系, 才能不忘初心, 为广大参保人带来更多福利。

      摘编自 “中国医疗保险微信公众号”杨梓 文

    读完这篇文章后,您心情如何?李云鹏
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