• 养医结合模式值得探索
    ————访山东大学基础医学院院长于修平
     来源:中国劳动保障新闻网  作者:李小彤  日期:2011-11-18
    [导读]老年人口数量日益增大,不仅凸显出我国养老机构建设不足、护理人员专业性不够,并且很多患有慢性病的老年人依靠医院养老,长期住院现象突出,挤占了医院本就紧缺的治疗资源。这一现象表明,老年人养老的医疗需求是很高的。对此,一些地方开始尝试一种新的养老机构建设运作模式,如在医院中建养老病房,社区卫生服务机构尝试办养老院,养老院和医院比邻而建,即养医结合模式。对此,业界人士给出积极建议——

     

         记者:最近,广东省有关部门即将出台一部关于加快社会养老服务事业发展意见的消息引起业内关注。意见规定,规模较大的养老服务机构可设立门诊机构,提供医疗服务,且经审核批准后,可纳入基本医疗保险定点医疗机构范围。此规定意味着 “养老院+医院”这一养医结合的模式更多地应用到实践。请结合我国目前的养老形势谈一下这一模式的意义。

      于修平:我国老龄化速度有目共睹。老年人对生活护理、医疗保健、精神文化等方面的需求日益增强,养老形势日趋严峻。但是我国目前养老机构数量明显不足,按国际平均每千名老人占有养老床位数量,我国养老机构床位远远不足,而且老年人在养老院内治疗无法享受医保待遇。

      我国现有的养老服务队伍远远不能适应养老事业发展的客观需求。全国老年福利机构职工只有22万人,取得养老护理职业资格的也不过2万人,而且整体素质偏低,专业水平、业务能力、服务质量都难以满足老年人的需求。随着老龄化趋势的加剧,养老机构的完善已经成为很多城市亟待解决的问题。医院在为老年人提供医疗服务方面具有得天独厚的优势。10年前,济南医院就建立了医疗与养老相结合的医疗养老型病房,10年来共有870多位老人在此住院。来这里之前,老年人先办理住寓手续,而不是住院手续,如果突发疾病可以直接改为住院,医护人员可对其实施全方位的医疗服务,养医结合的优势显而易见。有所不同的是,济南的这种模式是以医院为依托建立养老病房,而广东模式是在养老机构中设立医疗门诊。

      记者:养医结合的模式对医院而言能解决什么问题?

      于修平:由于养老机构的医疗水平有限,所以很多患有较严重慢性病的老年人更依靠医院养老。老年人反复、长期住院现象在医保定点医院非常常见,在呼吸、神经、心血管和内分泌等跟老年病密切相关的科室尤为明显,病人大多是中风、瘫痪或者老年痴呆患者,缺乏生活自理能力,一些经济富裕的患者家属就把病人交给医院照顾。长此以往,病人数量急剧上升,医院病床日见紧张,占用了本就稀缺的医疗资源。

      分析这一现象产生的原因不难发现有这么几点:一是老龄化趋势的加剧使得这类病人的绝对数量增多;二是生活水平提高,老年人的支付能力提高了,对医疗质量的要求自然提高了;三是空巢家庭增多,很多老年人身边没有子女照顾,不得不依靠医院;四是在医疗保险政策中,住院报销比例高于门诊,老年患者一般认为住院更加划算。如果在养老机构建立医疗部门,无疑能够分流这些病人,减轻大医院老人压床现象,缓解医院床位紧张,患者看病难、住院难的压力。

      记者:目前养医结合在一些城市也有尝试,都有哪几种类型?

      于修平:养医结合有几种类型比较常见,即在医院中建养老病房、社区卫生服务机构尝试办养老院、养老院和医院比邻而建。

      第一种类型以济南医院老年公寓为代表,其特点是医疗服务有保障,但床位少。该公寓现有入住老人90多人,可以说床位数量非常有限,要想增加床位也面临很多困难。老年公寓已占用了医院一半的资源,勉强可以维持。老人越多,医疗运转成本越高。济南医院老年公寓是山东省第一家以市级医疗机构为依托建立的公办老年公寓,而从医疗机构的服务功能来看,医院并没有养老这一服务项目。所以目前老年公寓既没有得到卫生部门的支持,也没有民政部门的支持,资金全部来源于医院。其实,在病人不是很多的一般规模的医院推行 “医疗养老”模式可以吸引一部分病源,但如果没有政策及财政支持,也很难维持和发展壮大。

      第二种是社区卫生服务机构尝试办养老院,比如青岛前哨社区卫生服务中心下设的康乐老年护理院。这种模式是养老院挂靠医院,经济上各自独立核算。有专业医务人员坐诊,老人看病及时方便,使得老年公寓更有竞争力、社区医院业务量增加。但是,受社区医院场地有限等客观因素的限制,这种模式推广起来有一定困难。尽管如此,社区医院兼顾养老是一种新的尝试,老年人能得到更好照料,对社区医院来说也有了新的发展途径。

      还有养老机构和医院比邻而建的。比如在广州,从海珠北路到海珠中路,有市第一人民医院、省中医院、省人民医院门诊部、广州军区总医院等十多家医院,围绕这些医院,周边有5家社区养老机构和5家其他养老机构,共6000多个床位,入住率超过九成。之所以有这么高的入住率主要就是因为医疗优势非常突出。这种模式下,医院跟养老院各自独立,关系较为松散,但遇到需要急救时离大医院近的优势就显现出来了,毕竟大医院的医疗水平是社区医院难以相比的。不过,这也有不足之处,就是大医院不是为老年人专设的医疗机构,对于非急症类疾病仍需老年人长时间排队等待,看病难的问题仍然存在。

      记者:您认为养医结合的最佳模式是什么样的?

      于修平:最好的模式还是建立设施相对完善、具备较高诊疗水平的医疗型养老院,同时应将有一定规模的养老院纳入医保定点机构,解决入住老年人的医疗费报销问题。北京市也已经有相关动议。2009年,农工民主党北京市委《关于构建北京老年医疗服务体系》的提案指出,北京市目前还没有一所公办的专业老年康复和临终关怀医院,很多老年患者把三甲医院当成了康复医院,占用了宝贵的医疗资源,建议政府扶持老年医疗服务体系的建设,让专业的老年医疗机构健康发展。北京市民政局做出答复表示,正在研究制定 “北京市老年健康服务体系”,目标是3年到5年内在北京建成一个相对完善、覆盖城乡的老年健康服务与管理网络,届时每个区县将至少有一所政府举办的非营利性老年医院,养老服务机构医务室也争取逐步纳入基本医疗保险定点范围。

            赵乃育/漫画

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