• 医保完善 看病不难 来源:北方网  日期:2012-08-27  分享 |

     

     

        社区医疗服务渐趋完善。 


      市民看病越来越方便。

      

      社保

      文/记者张翔宇

      图/记者卢政

      大事记——

      2007年7月1日起,东莞决定将A档的参保人统一转为B档,意味着个人的最高报销额度达到3.5万元。

      2008年7月1日起,东莞的职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险正式并轨,两者合二为一,各类参保人按相同标准缴费和享受医保待遇。

      2008年10月1日起,东莞新增普通门诊医疗保障的待遇,参保人在选定的社区卫生服务机构就诊,可享受60%报销,且不设封顶线。

      2010年1月1日起,参保人在社区门诊就医的报销比例,从原来的60%提高到70%,社区门诊医疗保障水平大幅提高。

      2011年7月起,我国首部社保法《中华人民共和国社会保险法》开始正式实施,东莞市社保局趁势推出多项惠民新政。

      2012年7月1日起,东莞开始发放了新一代的社会保障卡,新社保卡同时具备社保、金融、医疗三大功能,并实现了社保卡诊疗卡“一卡通”,在全国属于率先之举。

      核心提示:

      早在2007年6月,东莞市居民医保参保人数就已经达到110.5万人,参保率高达98.8%,在当时成为全国唯一实现农医保全覆盖的地级市。截至2011年底,全市共建成并投入使用的社区卫生服务机构共390个,分布在全市300多个村(社区),覆盖600多万参保人,实现了社区卫生机构的全覆盖。而且,这些社区卫生机构全部被纳入社保定点机构,实行一系列惠民政策,为群众提供了廉价便利的基本医疗服务。直至今日,东莞市社会保障局依然在不断完善医疗保险制度,东莞的医疗保险水平一直走在全国的前列。

      全国率先参保全覆盖农职医保并轨实惠多

      家住石龙的俞伯,2007年曾经因糖尿病住院10天,出院时医疗费总额近3万元,这笔费用对于俞伯来说负担不轻。可喜的是,从2007年7月份开始,东莞市所有A档参保的农(居)民全部转为B档,意味着个人的最高报销额度达到3.5万元。这下,俞伯除了自费项目的1000多元外,其余的都可通过农医保报销。

      其实,早在2006年东莞市委市政府已明确要求将居民医保从A档提高到B档水平,并且将这项工作列为该市扶持镇村发展的重要举措。

      东莞市社保局局长梁冰介绍,当时东莞是分两个阶段实施农(居)民医保改革的,在第一阶段时,针对不同社区(村)的经济水平,设置了A、B两个参保档次,让各居(村)民委员会根据自身实际,统一选择一个档次参保。其中,A档最初按90元/人年、2005年后按120元/人年筹集,年度待遇最高限额为1万元/人;B档最初按220元/人年、2005年后按250元/人年筹集,年度待遇最高限额为3.5万元/人。

      后来根据实际情况,东莞市决定从2007年7月起,取消A、B档之分,A档的89.2万农医保参保人员统一转为B档,截至2007年6月底,东莞市居民医保参保人数达到110.5万人,参保率98.8%。“这个比率基本上算是全覆盖,是全国目前唯一实现农医保全覆盖的地级市。”梁冰称。

      在完成参保人数全覆盖之后,2008年7月1日起,东莞的职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险正式并轨,两者合二为一,各类参保人按相同标准缴费和享受医保待遇。

      梁冰在接受记者采访时说,将统一缴费水平,统一进行管理,统一报销待遇,不管是职工、农民、小孩,只要参加了保险,待遇都是一样的,真正做到公平。统一农、职医保,也被纳入当年东莞市政府为群众办好“十件实事”的承诺中。

      合并后,城乡居民参保人的住院及特定门诊基本医疗费用年度报销最高支付限额由3.5万元/人年提高到4万元/人年。同时,城乡医保参保人的住院基本医疗费用报销比例从70%提高到95%(按月领取养老金的城乡居民为100%),保持住院医疗报销比例全国最高。

      除此之外,从2008年10月1日起,东莞市所有在镇属单位办理参保的人员(包括农民工)、参保的城乡居民和在市属用人单位办理参保的职工子女,均可享受新增普通门诊医疗保障的待遇,这也是并轨后的社会基本医疗保险制度的一大亮点,参保人在选定的社区卫生服务机构就诊,可享受60%报销,且不设封顶线。

      社区医疗更便民看病不再愁

      从2007年开始,东莞市政府连续三年把发展和完善社区卫生服务纳入向市民承诺的十件实事。截至2011年底,全市共建成并投入使用的社区卫生服务机构共390个,其中,服务中心33个、服务站357个。

      现在市民一般步行15分钟就可以获得社区卫生服务,而且社区卫生服务中心是24小时开放的。目前全市已经建成并投入使用的社区卫生服务中心(站)都被纳入社保定点机构,这些社区卫生服务站点分布在全市300多个村(社区),覆盖600多万参保人,基本实现了全覆盖。

      为了降低看病费用,社区卫生服务机构实行一系列惠民政策,包括药品零差率销售、实施一般诊疗费制度等。自从2010年1月1日起,参保人在社区门诊就医的报销比例,从原来的60%提高到70%,据统计,2009~2011年社区卫生服务机构人均门诊处方费用48.6元,

      2011年,全市社区卫生服务机构门诊量占全市医院和社区卫生服务机构门诊总量的30%。

      一卡走遍全市再创全国之先

      今年7月1日,东莞开始发放了新一代的社会保障卡,这张新社保卡同时具备社保、金融、医疗三大功能,其最大的亮点就是实现了社保卡诊疗“一卡通”,参保人目前在七家东莞社保定点医疗机构和两家定点社区卫生服务机构就医时,只需拿着一张新社保卡就可以通行。

      据梁冰介绍,东莞实现社保卡和诊疗卡的“一卡通”在全国属于率先之举。在今年内,新社保卡的覆盖范围将可以达到50%以上的社保定点医疗机构,三年内将实现全覆盖。此外,新社保卡还具有金融功能,参保人可以把它作为储蓄卡使用。这样一来,社保卡、银行卡、诊疗卡、健康卡可以实现“多卡合一”,为参保人提供社保应用、金融应用、医疗就诊、健康档案管理等“一卡通”服务。

      新社保卡最方便的就是可实现自助挂号、报销、付费及就医等手续。按计划,东莞今年内将发放100万张新社保卡,并争取用3年左右的时间完成650万到700万参保人的全覆盖发卡。

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