• 保障更有力服务更高效
    ————两险合并实施试点回眸
     来源:中国劳动保障报  作者:本报记者 赵泽众 王宝杰 日期:2019-02-18

      生育保险在保障女职工生育期间的基本生活、分担相应的医疗费用负担方面发挥着重要作用。但与此同时,制度中的一些不完善之处,也给很多女职工带来深深的无奈。比如在过去,参保女职工怀孕时只要是看产科,所有的费用报销走的都是生育保险。麻烦的是,一些平时医保可以报销的药,由于生育保险和医疗保险分开结算,在孕期却无法报销。

      将生育保险与医疗保险合并实施,能有效解决上述问题。2017年1月,国务院办公厅印发《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》,决定在12个试点城市开展生育保险和职工基本医疗保险合并实施工作。

      经过一年多的运行,在2018年12月23日举行的十三届全国人大常委会第七次会议上, 《国务院关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点工作总结的报告》提交审议。《报告》指出,试点达到了预期目的,符合社会保险制度建设完善方向,形成了一套成熟的制度政策和运行模式,可以用于全面推开。

      两险合并实施的好处有哪些?试点地区总结出哪些值得借鉴的经验?近日,记者选取部分试点城市进行了相关采访。

      增强保障功能提升服务效能

      “保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本,是两险合并实施的总体思路。”在介绍两险合并实施试点工作时,河南省郑州市人社局负责人表示,生育保险和职工基本医疗保险合并实施的试点工作按照“四统一、一不变”的方式运行,即统一参保登记、统一基金征缴、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务、职工生育期间的生育保险待遇不变。

      “从两险合并实施试点以来,参加医疗保险的参保人员要同步参加生育保险并进行统一登记管理,因此试点实施大幅度扩大了生育保险待遇的享受人群范围。”对外经贸大学保险学院副院长孙洁表示,做好两项保险合并实施,可以让更多职业妇女享受到生育保险待遇,增强生育保险保障功能。

      两险合并实施,意味着参保方式发生了变化,统一参保成为主流,取代了医疗、生育两项保险选择性参保。一年多的试点实施,两险合并实施的扩面效果显著。在山东省威海市,全市生育保险参保职工人数由试点前的63万人增长到目前的70.7万人,享受职工生育保险待遇的群体数量进一步增大。在山西省晋中市,政府购买服务、国企解除劳动关系的“4050”人员全部被纳入生育保险参保范围。在不增加个人缴费负担的基础上,晋中市还将1.5万余名灵活就业人员纳入生育保险保障范围,按医保报销比例支付灵活就业人员的生育医疗费用,实现了灵活就业人员生育保险待遇从无到有的突破。

      两险合并实施,意味着基金统一收支,基金的互济能力和抗风险能力得到增强。两险合并实施试点后,试点城市职工基本医疗保险与生育保险均实现统一参保登记、统一基金征缴,不再单独征收生育保险费。定点医疗机构也进行了统一管理,实现生育、医疗费用结算一个窗口受理,一站式办结。

      两险合并实施的开展,还有效地提升了综合管理服务效能。试点城市有效整合了经办机构的管理资源,降低了管理运行成本,依托医疗保险管理的经验和平台,加强对生育医疗服务行为的管理,提高了综合管理效能,促进了社保经办服务一体化机制建设。

      待遇不降低办理少跑腿

      2017年12月24日,郑州市参保职工魏某在郑州市某市级医院剖宫产产下一男婴,入院时通过社保卡办理住院手续,出院时在医院直接报销生育医疗费4300元。

      “产假期满上班后,当我找到单位的专管员,询问需要准备哪些材料申领产前检查费和生育津贴时,她告诉我,不需要任何材料,只要把生育时间、生育胎次、胎儿数这些信息在微信中上传就可以。”魏某说,2018年7月她上传了信息,10月就看到了自己产前检查费和生育津贴的发放信息。 “真没想到,现在报销这么方便!”她说。

      政策好不好,要看老百姓是哭还是笑, “少跑腿”是两险合并实施后参保人员最直观的感受。此前,生育保险待遇层次较为复杂,通常情况下,参保人员在定点医院结算住院费后,仍然需要到社保经办机构申领产前检查费和生育津贴待遇,很容易造成参保人员扎堆到社保经办机构窗口排队办理,不仅排队时间长、跑腿次数多,而且社保经办人员手工报销工作量也很大,经常出现无法及时完成审核,造成申报业务积压的情况。

      借助两险合并实施,郑州市实现了待遇申报的批量化处理。利用微信公众平台,参保人员只需要上传相关信息,人社工作人员就能接收,并利用开发的辅助软件,将这些申报信息批量录入社保管理系统,与定点医院上传的电子病历信息进行比对,然后生成生育保险待遇报销结果,极大地方便了参保人员。

      两险合并实施后,参保人员的待遇不降反升,这也是不少群众叫好的一点。在山东省威海市,两险合并实施后,该市统一执行职工医保待遇的享受条件,将职工生育保险待遇享受条件由连续缴费满12个月下调为3个月,大幅降低了生育保险待遇享受门槛。在山西省晋中市,全市的人均生育保险待遇由2016年的13338元上升到14931元,11.9%的增长让参保人员切实增强了获得感。

      加强风险防控明确支付期限

      “两险合并实施后,只要是参加基本医疗保险的,都可以享受到生育保险待遇。”孙洁表示,两险合并实施的好处在于能进一步解决女性“不敢生”的问题, “受保人群扩大了,自然可以在很大程度上鼓励适龄女性的生育积极性,有利于全面实施二孩政策。”

      但在试点的实践中,随着全面二孩政策的实行,享受生育保险待遇的人数大幅度增长,同时医改的推行使得占生育医疗费用主要部分的检查费、手术费等价格明显上升,给生育保险基金造成了一定压力。据统计,晋中市2015年生育保险基金支出4302万元,2016年支出4699万元,2017年支出9002万元,年增幅为44.7%。

      “生育保险基金的运行情况值得关注。为了防范风险转嫁,下一步需要进一步建立并完善费率动态调整机制。”晋中市人社局负责人认为,生育保险待遇支付与人口政策密切相关,在落实政策的同时,还需要加强风险防控。

      在实践中,生育津贴支付期限问题也值得关注。威海市人社局负责人介绍,国家试点方案规定,生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限(98天)执行,但实际上各省制定的地方性计划生育政策,对职工享受的产假期限都有所增加,对增加的产假工资是否应当由基金支付,各地在具体执行中理解不一。

      “我们理解这一规定的涵义是,女职工在增加的60天产假中虽然处于休假状态,但视同在单位上班,工资福利仍由所在单位负担。98天和60天虽都是产假,但两部分产假工资的支付渠道是不同的。其中,国家规定的98天产假工资由生育保险基金支付;地方增加的60天产假工资应由单位发放。”该负责人认为,对此,全国迫切需要一个明确的标准。

    读完这篇文章后,您心情如何?李云鹏
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