• 出重拳推实招打硬仗
    ————全国各地打击欺诈骗保工作综述
     来源:中国劳动保障报  作者:本报记者 赵泽众 日期:2019-05-23

      近日,国家医保局通报8起欺诈骗取医保基金典型案例。这是国家医保局通报的第三批骗保案例。早在今年1月和3月,国家医保局就分别通报了8起欺诈骗保典型案例,对涉事机构和人员进行了不同程度的处罚,追回医保基金数百万元。

      这场打击欺诈骗保的“风暴”始于2018年9月,国家医保局会同国家卫健委、公安部、国家药监局联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,并组织开展飞行检查。专项行动开展以来,各地加大打击力度,依法依规查处一批欺诈骗取医保基金案件,坚决守好人民群众的“救命钱”。 

      骗保手段花样百出

      近期各地公布的专项检查结果显示,一些地方违规医院数量多,不少违规医院涉及金额较大。例如,山东省自去年10月以来,约谈限期整改3797家,暂停和解除定点协议977家,累计追回医保基金4443.75万元。湖南省长沙市警方近日通报三起医院骗保案,涉案金额超过6000万元。

      各地医院骗保手段花样百出。其中,虚构支出、伪造病历是常用花招。记者注意到,国家医保局通报的三批共24起欺诈骗保典型案件中,多数案件涉及虚构支出、伪造病历。一些医院为增加收入,通过伪造病历、虚开药物治疗等手段,向医保部门虚报诊疗费用,骗取医保基金。

      过度医疗、诱导性看病也是不法分子的惯用伎俩。记者了解到,目前,多地出现专门针对高龄老人的骗保案例。一些医院、诊所以免费体检、义诊等名义把一些高龄老人骗到医院,声称他们身体有各种问题,然后随便开点药给这些老人,再利用老人的医保卡虚构病历,套取医保基金。

      此外,多地医院挂床骗保现象成风,“住院能挣钱”在一些地方成为公开的秘密。医院和参保病人“联合”在医院登记住院,通过空挂床位套取医保基金,造成医保基金严重损失。 

      打击骗保绝不手软

      医保基金是老百姓的“救命钱”。它的合理使用、安全可控,关系到全国参保人的生命健康。

      党中央、国务院高度重视基金监管工作。2018年下半年,国家医保局会同相关部门组织开展了打击欺诈骗保专项行动和“回头看”工作,打响了医保基金保卫战的第一枪。

      “决不能让医保基金成为新的‘唐僧肉’。”在2019年全国两会“部长通道”上,国家医保局局长胡静林如是说,2019年要把打击欺诈骗保作为医保工作的头等大事,持续发力,继续出重拳、出硬招、打硬仗。

      2019年,打击欺诈骗保力度再升级。2月,国家医保局公布了《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》,提出了在全面监督检查的基础上,2019年开展打击欺诈骗保专项治理,建立飞行检查工作机制,推进诚信体系建设,探索建立医保“黑名单”制度等一系列实实在在的举措。

      3月,国家医保局在全国范围内开展为期一个月的“打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传月活动。这次集中宣传月活动,就是要通过广泛宣传基金监管政策法规、畅通各级医保部门举报投诉渠道,明确举报奖励办法、曝光骗保典型案件,发动一场打击欺诈骗保的“人民战争”,深化打击欺诈骗保高压态势,在全社会营造维护医保基金安全的良好氛围。

      4月,国家医保局研究起草了《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》,向社会公开征求意见。业内人士普遍认为,《征求意见稿》的出台有利于通过常态化、法制化监管方式履行监管职责,最大限度减少基金跑冒滴漏,保障医保基金的安全和可持续性发展;同时也有利于医疗保障行政部门有法可依、有据可循,为严厉打击欺诈骗保行为提供法律保障。

      一桩桩一件件,彰显了国家打击欺诈骗保行为的决心! 

      各地行动亮点纷呈

      针对各种骗保行为,各地医保部门纷纷出重拳,可谓“没有最严,只有更严”。

      河北省注重强化部门协作配合,建立医疗保障基金监管工作联席会议制度,形成医疗保障基金监管合力,有效防范和化解基金风险。联席会议由河北省医保局、公安厅、民政厅、司法厅、财政厅、人社厅、卫健委、市场监管局、扶贫办、残联、税务局等部门组成,主要负责统筹协调医疗保障基金监管工作;听取各部门打击欺诈骗保工作开展情况汇报,指导、督促、检查有关政策措施的落实;通报欺诈骗保案件立案、处罚、移送等有关情况;促进部门协作配合、信息共享。

      针对欺诈骗保手段呈现出方式多样、隐蔽性强、高科技手段骗保等趋势,北京市医保局今年探索将人脸识别技术、就诊信息互联互通、住院登记时间采集比对、医疗机构药品和耗材购销存信息同步采集、医保缴费信息与纳税信息协查比对等机制,深度应用于门诊、住院和后台监控等环节,解决非实名就医、一卡多用、挂床住院、替换药品、虚报费用、虚假用工等骗保问题。同时,北京市将推进医保诚信评价体系建设,健全信息披露制度,对定点医药机构进行综合评价和排名,建立按比例末位退出机制。

      在精准打击违法违规行为方面,天津市建立起“医保实时监控系统”,共设置146个监控项目和数千个指标,对全市就医诊疗行为不间断地开展数据筛查,精准锁定问题线索。天津市医保部门严巡严查,盯紧违法违规“蛛丝马迹”,截至2018年年末,检查定点服务机构近1300家,占服务机构总数的81%,对违规服务机构约谈限期整改629家,全年追回基金1902.93万元,规避基金损失达5.69亿元。

      针对医院和病人数量多、监管机构力量不足的问题,四川省成都市医保部门构建信息化建设体系,推动形成医保智能监控新格局,为医保监督检查装上了“电子眼”和“智慧大脑”,医保基金管理质量和效率得到有效提升。截至目前,医保智能监控系统形成稽核案件36178件,追回、拒付医保基金、扣减保证金超过1.9亿元,有力打击和震慑了医药机构骗保行为。

      打击欺诈骗保是一场持久战,离不开医保部门、两定机构、参保人的共同努力。相信在各方的共同努力下,一定能够持续保持打击欺诈骗保的高压态势,守住人民群众的“救命钱”,切实保障人民群众的健康权益。

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