• 资兴医保建立医保基金监管长效机制 来源:中国劳动保障新闻网 作者:薛俊 日期:2019-06-06

      特殊门诊是医保基金对少数病情较重、病程较长、门诊医疗费用较大的特殊病种(含重大疾病、慢性病、罕见病)患者门诊医疗费用给予适当补助,以引导参保患者合理选择门诊治疗,提高医疗保险基金使用效率。近年来,随着这一政策渐渐被人熟知,享受特殊门诊待遇的参保人员越来越多,湖南省资兴市共有5500余人享受特门待遇。如何有效的加强对这类人员的管理,更有效的加强医保基金监管成为医保部门的一项重要工作。

      湖南省资兴市医疗保障事务中心为有效的管理享受特殊门诊的参保人员,一方面建立了特门人员定期生存认证制度,由药店老板定期为享受特门人员做生存认证,对于瘫痪在床,行动不便的人员提供上门认证服务。另一方面通过其他部门提供的数据,有效核查特门人员的生存状态。近日,医保中心工作人员通过对民政局提供的过世人员名单与享受特门人员名单进行数据比对,发现了20人已经去世,有5人在过世之后依然有购药记录。医保中心工作人员,当即对去世的人员,在医保系统中从去世月份开始取消特门待遇,并责令药店退还5人次的购药。

      维护医保基金安全是医保部门的使命,今年资兴医保通过开展打击欺诈骗保专项治理,突出重点,精准打击,加大检查力度,提高抽检频率,用好举报奖励制度,鼓励人民群众积极参与,用好现代信息技术,特别是大数据,让医保监管制度“长出牙、带上电”。

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