明确责任活源化淤强保障 来源:中国劳动保障报  作者:章艳芳 日期:2020-03-24

  日前,中共中央、国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》,为医疗保障工作指明了新方向。结合基层医保基金筹资实际,笔者试就如何贯彻落实好《意见》精神,强化医保基金筹资保障,谈一些个人粗浅的想法。

  依法覆盖,实现全民参保。现行医保制度从政策层面覆盖了全体人民,《社会保险法》对就业人员参加职工医保有强制要求,对非就业人员和居民参加城居医保则没有强制性规定。一些基层群众基于家庭并不富裕、中青年时期身体健康、年年增加的保费等诸多因素考虑,参保意识不够强,主动性、积极性不高。为此,必须在明确参保合法、不参保违法的前提下,充分发挥我们党的组织优势,层层落实责任。切实加强镇(街道)、村(社区)组织网络建设,整合村(居)网格员资源,通过党员中心户、示范户带头,常态化宣传医保政策法规。要适应新经济组织、新业态从业、人口流动等新形势,变革缴费方式,参保工作常抓不懈,真正做到全民参保,一个不漏。

  分类施策,精确合理筹资。当前执行的职工医保缴费标准是依据1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。职工个人缴纳的部分全部进入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。个人与用人单位间缴费责任失衡现象明显。此外,意见明确,要规范缴费基数政策,尤其是职工医保。从基层实践看,缴费基数做实了,基准费率确定就会更精准。目前,城乡居民医保筹资标准各地则不一,调整频次基本为每年一次,个人缴费和政府补助的比例大体为1:2左右,一定程度上存在个人与政府间缴费责任结构失衡,不利于培育其防范风险、共济保障意识,需优化调整财政补助和个人缴费的比例。建议按照各地上年度居民可支配收入为基数,结合统一的城乡居民医保基准费率计征,适当降低财政分担比例。

  缴支挂钩,权责清晰平衡。职工和城乡居民分类保障,这是符合我国基本医保发展实际的公平之策。1998年全国建立职工基本医保制度,2003年建立新型农村合作医疗制度,2009年建立城镇居民基本医保,2013年城乡居民医保制度启动整合。城乡居民个人缴费大体是职工医保的10%左右,有些地方城乡居民保障待遇过高,和职工医保相差无几,缴费义务与享受的权利不对等,权责不平衡,导致部分非就业人员逆向选择,出现非就业人员或城乡居民在两保之间多次来回转保现象,对城镇职工医保制度造成冲击,给整个医保制度的稳健运行可持续发展带来较大风险。现行职工医保和城乡居民医保两种基本医保制度,缴费标准不同,待遇也应不同。

  政策托底,资助特殊群体。健全统一规范的医疗救助制度,《意见》针对特殊人群明确了新要求,这就要求各级政府织密兜底保障制度,属于民政、退役军人事务部门保障的特殊人群,要加强部门间政策协同与协调,加大财政投入,促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调,确保低保、优抚、残疾、失能、困境儿童等特殊群体享受到基本医疗保障。此外,还要充分关注社会老龄化的现实问题,随着老龄人口的不断增加,退休人员不缴保险费,而医疗费用却与日俱增,在很大程度上形成了医保基金支付的巨大压力。为了基金安全可持续,建议各级政府根据辖区老龄人口的数量,划出一定比例的财政资金对医保基金给予有力补充。

  广辟渠道,接纳社会捐赠。从腾讯公益、水滴筹等公益医疗救助平台的活跃度可以看出,社会公众特别是一些企业家、致富能人愿意尽己所能,帮助困难群体的意愿比较强烈。医疗保障部门可以借鉴国外的成熟经验,探索建设开放型医疗保障基金,与相关慈善组织对接,接受社会公众捐赠,广开资金来源,切实做大做强医保基金,努力实现《意见》所要求的保障有力可持续。

  总之,《意见》已经指明了深化改革的方向。在《意见》的指引下,一方面加强顶层建章立制工作,一方面充分调动基层的创造性,医保基金筹资运行一定会迎来充满朝气的明天!

  (作者单位:江苏省如皋市社会医疗保险管理处)

  

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